输卵管状及治疗方法

　　发生在输卵管者称原发性输卵管；大多数输卵管继发于子宫内膜或卵巢后，又称继发性输卵管。是一种少见的女性生殖道恶性，常发生在不孕或患有慢性附件炎、输卵管结核的妇女，发病率占女性生殖道恶性的0.5%~1.8%。

　　95%以上的输卵管为乳头状浆液性腺，好发年龄为40~60岁，2/3病例发生在绝经后，1/3发生在更年期。其病因迄今尚不清楚，多数学者认为输卵管发病可能与慢性炎症刺激有关。因为原发性输卵管早期诊断困难，故预后极差，5年生存率21%~44%左右。

【输卵管状】

输卵管主要的早期症状是阴道流水，其原因是输卵管出现病理变化，管腔内有大量渗液，由于管壁肌肉的收缩，渗液流向子宫腔再经阴道溢出，致使患者每天频繁更换内裤。与此同时，患者还会出现下腹部酸痛或胀感，有些病人还会有恶心、腹泻等消化道异常。

临床表现 表现的症状则为下腹部疼痛，白带增多、性器官出血等，但无独特的症状

1、阴道排液：是输卵管患者常见，也是具特征的症状。

2、腹痛： 50%病人可出现下腹疼痛，常发生在患侧。开始为患侧下腹持续性隐痛或沉重感，以后逐渐加剧，发展为间歇性痉挛性绞痛。在阴道排出大量液体后，腹痛得以缓解。

　3、盆腔肿块：肿生长引起输卵管管腔扩张而形成肿块，妇检于子宫了一侧可及肿块，大小不一，小者 3―4cm 直径，大者达脐水平，但一般不超过 10cm 直径，呈腊肠型，囊性或实性。

4、阴道流血：亦为输卵管常见症状之一，多为围绝轻期不规则阴道流血，出血量不多，为血水样阴道排液。

5、不育： 1/3~1/2 ，患者有原发或继发不育史。

6、腹水、恶液质等。

【输卵管病因】

多数学者认为与输卵管细菌、病毒感染，输卵管积水、积脓，沙眼衣原体、解脲支原体、人形支原体等感染有关。对该类疾病宜及时进行治疗，以减少对输卵管的恶性刺激。重视个人卫生、加强经期防护、避免性病传播，可使这一恶性发病率不高的器官，增添一分安全和宁静。原发性输卵管发病原因未明了

根据对大量病例的观察证明，其发病率与以下因素有关：

1、年龄：良性多发生于生育阶段的妇女，恶性多发生于老年妇女，少部分特殊类型的好发于青春期及幼年女性。

2、生育：部分妇科的发生与生育有关，其发病与过早分娩、密产、多产等生育因素有关。

3、性卫生：不洁的性生活可引起女性生殖器官感染，如：阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、输卵管炎症等。它们成为外阴、阴道、宫颈及输卵管重要发病因素。

4、内分泌：女性生殖器官是女性激素的主要靶器官，其的发生与内分泌密切相关。现在有些女性不经指导，私自服用含有雌激素的药物、补品及一些美容美肤用品，刻意或在不知不觉中提高了体内雌激素水平。而长期高水平雌激素的刺激是输卵管和卵巢发病因素之一。

5、不良生活方式：吸烟尤其是大量吸烟，可能是诱发宫颈和输卵管重要原因之一。据流行病学调查，吸烟妇女患本病的风险较不吸烟妇女增加2倍。

【输卵管“三联症”】

输卵管症状及体征常不典型或早期无症状，故易被忽视或延误诊断。临床上常表现为阴道排液、腹痛、盆腔肿块，称输卵管“三联症”。

1、阴道排液：常见。排液为浆液性黄水，量或多或少，吴间歇性，有时为血性，一般无臭味。当灶坏死或浸润血管时，可出现阴道流血。

2、腹痛：多发生于患侧，为钝痛，以后逐渐加剧而呈痉挛性绞痛。当阴道排出水样或血样液体后，疼痛常随之缓解。

3、腹块：患者扪及下腹肿块，大小不一，表面光滑。妇科检查可扪及肿块，位于子宫一侧或后方，活动受限或固定不动。

4、腹水：较少见，呈淡黄色，有时呈血性。

以上的“三联症”并非每个病人都有。很多病人在早期时可以没有任何症状。此外，有些病人还可并发腹水、不育、消瘦等症状，但这些都不是输卵管特有症状。应该引起警惕的主要症状是阴道流液。如出现不明原因的阴道流液就应立即去医院检查。

【输卵管扩散和转移】

恶性难以根治的主要的原因之一就是它具有转移的特征。转移就是指已经浸润脱落的细胞，通过某些途径或渠道，达到与原发灶不相连甚至远离部位生长的过程；原来部位生长的叫原发，转移到其他部位生长的叫继发或转移，也称子。

　转移过程：细胞的转移是许多阶段的动态连续的过程。首先细胞侵袭突破组织屏障进入血管、淋巴管形成细胞栓子，随之脱落并在血液或淋巴管中运行，而后与远处脏器微循环内皮细胞黏附、停留、并穿出微循环，在新的组织器官实质中繁殖、生长形成新的转移。此外、在转移过程中，细胞也可以直接脱落于体腔，着床于浆膜面形成种植性转移。

转移途径：恶性的转移主要通过淋巴管、血管和体腔。血管主要通过静脉，很少先通过动脉。

　1、淋巴道转移：淋巴转移多按淋巴干的规律转移，即左右头颈干、左右锁骨下干、左右支气管纵隔干、左右腰干和肠干。

2、血道转移：血道转移多按体静脉型、肺静脉型、门静脉型、锥静脉型和逆流型。

3、种植转移:：在腔隙中细胞弥漫性生长，如胸腔、腹腔、心包腔等。手术、穿刺过程也可造成种植性转移。

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