什么是睾丸鞘膜积液

　　什么是睾丸鞘膜积液？陕西省老医协生殖医学医院男科表示：鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者，称为鞘膜积液（hydrocele） ,有睾丸鞘膜积液（testicular hydrocele） 、精索鞘膜积液（funicular hydrocele） 等。

　　一、病因。在胚胎早期，辜丸位于腹膜后第2~3 腰椎旁，以后逐渐下降，7~9 个月时辜丸经腹股沟管下降至阴囊。同时附着于辜丸的腹膜也下移而形成鞠状突。出生前后鞘状突大部分闭合，仅辜丸部分形成一鞘膜囊，其紧贴辜丸表面的称脏层，而靠近阴囊组织的称壁层。正常时鞘膜囊仅有少量浆液，当鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡，如分泌过多或吸收过少，都可形成鞘膜积液。

二、 睾丸鞘膜积液的诊断。临床表现一侧鞘膜积液多见，表现为阴囊内有囊性肿块，呈慢性无痛性逐渐增大。积液量少时元不适，积液量多时才感到阴囊下坠、胀痛和牵扯感。巨大辜丸鞘膜积液时，阴茎缩人包皮内，影响排尿、行走和劳动。

1.辜丸鞘膜积液是多见的一种。鞠状突闭合正常，但辜丸鞘膜囊内有较多积液，呈球形或卵圆形。由于辜丸、附辜被包裹，体检时辜丸不能触及。可分为原发性和继发性，前者原因不明，后者由炎症、外伤、和丝虫病等引起，积液可为1昆浊、血性或乳康状。

2. 精索鞘膜积液鞘状突的两端闭合，而中间的精索黯膜囊未闭合且有积液，积液与腹腔、辜丸鞘膜囊都不相通，又称精索囊肿。有一个或多个，呈椭圆形、梭形或哑铃形，沿精索而生长，其下方可扪及正常辜丸、附辜，若牵拉同侧辜丸，可见囊肿随之上下移动。

3. 辜丸、精索鞘膜积液（婴儿型） 鞘状突在内环处闭合，精索处未闭合，并与辜丸鞘膜囊连通。外观呈梨形，外环口虽受积液压迫而扩大，但与腹腔不相通。

4. 交通性鞘膜积液（先天性） 鞘状突完全未闭合，鞘膜囊的积液可经一小管与腹腔相通，又称先天性鞘膜积液。有时可有肠管或大网膜进入鞘膜囊，称为先天性腹股沟疝。

有典型的临床表现和病史者，诊断较为容易。辜丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊样感，无压痛，触不到辜丸和附辜。透光试验阳性，在暗室内或用黑色纸筒罩于阴囊，手电筒由阴囊肿物下方向上照时，积液有透光性。若积液为服性、血性或乳康'性，则透光试验为阴性。B 超呈液性暗区，有助于与靠丸和腹股沟斜店等鉴别。精索囊肿常位于腹股沟或辜丸上方，积液的鞘膜囊与辜丸有明显分界。辜丸、精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物，辜丸亦摸不清。交通性鞘膜积液，站立位时阴囊肿大，卧位时积液流入腹腔，鞘膜囊缩小或消失，辜丸可触及。辜丸鞘膜积液应与辜丸和腹股沟斜疝相鉴别，辜丸为实质性肿块，质地坚硬，患侧辜丸有沉重感，掂量时如称吨，透光试验呈阴性。腹股沟斜肿大阴囊，有时可见肠型、闻及肠鸣音，在卧位时阴囊内容物可回纳，咳嗽时内环处有冲击感，透光试验亦呈阴性。

三。 睾丸鞘膜积液的治疗。婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退，不需手术治疗。成人的辜丸鞘膜积液，如积液量少，无任何症状，亦毋须手术治疗。积液量多，体积大伴明显的症状，应施行辜丸鞘膜翻转术。手术切除增大的壁层鞘膜，翻转切开缘并缝合。术中要仔细止血，术后注意引流、加压包扎，防止感染和血肿。精索囊肿需将鞘膜囊全部切除。交通性鞘膜积液应切断通道，在内环处高位结扎鞘状突。继发性辜丸鞘膜积液，若为损伤性和、血，使用止血药和抗生素，积血较多需手术取血块，严密止血。若乳糜状积液中找到微丝蚴者，口服乙胺群（海群生）治疗血丝虫感染，同样需施行辜丸鞘膜翻转术。

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