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【隐睾】腹腔镜微创技术,治疗隐睾创口小效果好

门诊时间:早 8:00—晚 8:00发布时间:2014-10-28 17:00文章来源:陕西老医协生殖医学医院

  临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。隐睾是外科常见的疾病,睾丸缺如是指一侧或两侧无睾丸,约占隐睾病人的3~5%。单侧隐睾较双侧多,约为5∶1。成人单侧隐睾不会引起不育;双侧隐睾者,可造成男性不育。内分泌障碍多致双侧隐睾,单侧隐睾、双侧隐睾者均可引起病变,危及生命。隐睾发生的机会比正凡人高20-50倍。隐睾患者约有8%会加重病情,因此隐睾一经诊断要及时治疗。

为什么会形成隐睾?

在胚胎发育过程中睾丸的正常下降过程,受到内分泌激素和物理机械因素的影响,睾丸下降分为二个阶段:首要阶段包括胚胎期分化,睾丸形成及从泌尿生殖嵴移到腹股沟;第二阶段即睾丸从腹股沟移至阴囊中,第二阶段主要是由激素控制,睾丸下降是一个非常复杂的胚胎发育过程,受到内分泌、遗传及物理机械因素的影响 这些综合因素的异常均可以引起隐睾的发生。
 

  
隐睾的症状是什么?

隐睾症指的是婴儿出生2个月以后,双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸外形态。隐睾症分真性隐睾和假性隐睾两种。假性隐睾是指在阴囊内膜不到睾丸,但阴囊上方或腹股沟部可膜到睾丸;真性隐睾不但在阴囊内膜不到睾丸,就是在阴囊上部或腹股沟处也摸不到睾丸,其位置过高,常位于腹腔内。不论是真性、假性隐睾,还是双侧、单侧隐睾,统称为隐睾症。

胚胎时期,睾丸位於后腹腔内,大部份男胎儿在母亲体内约八个月大时,睾丸会下降至阴囊内。所以正常男性的睾丸是位於阴囊内的。假如您触摸阴囊时,未能发现睾丸,就有可能是所谓的隐睾症。隐睾的病人未降的睾丸大部份在腹股沟,少部份在后腹腔,由于睾丸未降进阴囊内所以阴囊发育也会较差,左右有时会不对称。

治疗隐睾,刻不容缓

发生隐睾的病因虽至今尚未完全明了,但不及时治疗的结局却是让人触目惊心,它可带来很多并发症。根据研究,出生1岁内未降睾丸与正常没有多大区别,但25岁以后未降睾丸有20%完全缺乏精原细胞,生精细胞数量比正常睾丸明显减少,有的甚至会出现睾丸萎缩、变性和造成睾丸恶性。据统计,隐睾患者发生睾丸恶性的几率,约是没有隐睾者的4倍。

若不在3岁以前早期纠正隐睾,患者可出现少精或无精。单侧隐睾患者在青春期后才接受手术治疗的,有83%的患者术后精子密度低于正常人;在青春期前不同年龄段,进行睾丸固定术治疗的患者,仍有75%的双侧隐睾患者和50%的单侧隐睾患者,精子数目会低于正常人。    

  隐睾的治疗方法:

隐睾有这样大的危害,当然要及早采取措施。治疗隐睾通常采用内分泌治疗和手术治疗两种方法:

★内分泌治疗:内分泌治疗主要应用促性腺激素。若是单纯隐睾无睾丸自体的先天性发育不全者,在3岁前可先试用绒毛膜促性腺激素(HCG)或促性腺激素释放激素(LHRH),以促进雄激素睾酮的分泌和促进生殖细胞发育成熟,使睾丸自行下降。但如果睾丸位于皮下组织与腹外斜肌腱膜间的表浅腹股沟窝,用上述方法治疗往往无效。

★手术治疗:手术治疗目的是恢复睾丸的正常生理环境,使睾丸处于阴囊内的正常温度下,以维持患者的生育能力,并尽可能减少恶变等并发症。目前主张手术在1~2岁进行。由于腹腔型隐睾发生恶变的风险,是正常睾丸的4倍,故腹腔型隐睾应尽早进行手术治疗。

腹腔镜治疗隐睾,突破传统、小手术展示大技术

传统手术的弊端:传统手术方式采用腹腔沟切口,行睾丸松解下降阴囊固定。如腹股沟难以找到睾丸,还需扩大切口,在腹膜后,甚至打开腹腔寻找睾丸。不但创伤大,而且破坏了腹股沟管解剖结构,损伤了提睾肌,容易造成精索血管、输精管和神经损伤。

腹腔镜治疗隐睾:陕西省老医协生殖医学医院采用新一代的腹腔镜疗法,是将微型管窥镜技术应用于隐睾探查及治疗中。医生只需在患者实施手术部位的四周开很小的孔,施行精准手术操作,手术过程仅需很短的时间,治疗技术达到优良水平。新型的腹腔镜手术是现代高科技医疗技术用电子、光学等优良设备原理来完成的手术,是传统剖腹手术的跨时代进步,是目前可靠、优良的微创技术。腹腔镜的优点:

(a)腹腔镜的极大优点是不破坏腹股沟区解剖结构,不破坏提睾肌,且能准确定位找到睾丸或确诊无睾症,避免了盲目探查,还能榜首位松解精索,使其无张力下降至阴囊底部固定,损伤小、恢复快、住院时间短、伤口0.3~0.4cm,无疤痕。目前已成功许多名患者,是目前治疗隐睾症的优方案。

(b)该手术采用静脉麻,无需气管全麻,且只需先在脐部上缘切一直径约5毫米大小的细小切口,置入观察镜,即可探查了解睾丸的位置及其发育情况,定位准确;再分别于双侧中下腹部各取一直径约3。5毫米大小的切口,置入操作钳,充分游离精索血管及输精管,将睾丸尽量能无张力引降至该侧阴囊内固定。

(c)腹腔镜手术术后不需拆线。该手术除了以上的定位明确、手术创伤小、术后腹部基本不留瘢痕、能充分游离精索血管及输精管等优点外,还能同时探查了解对侧内环口有无闭合、腹腔内肠管有无畸形并同时处理等优点。

隐睾手术的注意事项:

(1)无论在松解精索、关闭腹膜鞘状突或行疝修补时,均应避免精索血管及输精管损伤。

(2)一些隐睾位置较高或精索确实太短者,应将精索松解拉直,从后腹膜经直线穿过皮下环进入阴囊,以省去行走腹股沟管的绕行长度,增加精索的有效长度,提高手术成功机会。

(3)各种方式无法放入阴囊的隐睾,可暂留于腹股沟皮下组织中,待二次手术或行睾丸自体移植术。怀疑有恶变可能或证实已无功能之睾丸应该切除。


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