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显微镜下输精管吻合术 梗阻性无精症的“终结者”

门诊时间:早 8:00—晚 8:00发布时间:2014-10-28 16:01文章来源:陕西老医协生殖医学医院

  【导读】梗阻性无精症是一种严重影响男性生殖健康的疾病,给男性生活造成极大伤害,是导致男性不育的原因之一。输精管吻合术是治疗梗阻性无精症较为不错的一种方法。尽管任何类型的阻塞性无精子症都可以通过各种方式获取精子行卵子胞浆内单精子注射(ICSI)而间接地治疗,但是仍有相当一部分患者可以通过输精管道再通手术来从根本上解决问题。而且输精管道再通后有自然受孕的机会,这更为大多数夫妇所接受输精管吻合术提供了理由。

显微镜下输精管吻合术——针对输精管道梗阻性无精症引发的男性不育

无精子症是指男性排出的精液离心沉淀后,经显微镜检查无精子。无精子症可分为两大类:

首要类是睾丸生精功能障碍,精子不能产生,又称真性无精子症,一般不易治疗。

第二类是睾丸生精功能正常,但输精管道阻塞,精子不能排出体外,又称梗阻性无精子症。患者一般发育正常,有精子生成,但因输精管道阻塞而无精子排出。如细菌感染、外伤等引起的附睾及输精管阻塞,可采用显微外科微创手术治疗。

据报道,男性不育患者中有10%-15%是由梗阻性无精子症造成的,而在无精子症中则可达40%以上。因此,输精管道梗阻是造成男性不育的常见原因之一。

 什么是输精管吻合术?   

精子由精曲小管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道,随射精而排出,输精管道不仅是精子的通路,而且具有使精子成熟并获得活力的功能。当输出通道中的任何一处发生阻塞时,如附睾、输精管局限性缺如或纤维化以及输精管结扎等,都能阻止精子的排出,导致输精管梗阻性不育。据报道,输精管道梗阻在男性不育中约占10%~15%,而在无精子症中则可达40%以上。因此,输精管道梗阻是造成男性不育的常见原因之一。在所有治疗梗阻性无精子症的方法中,输精管吻合术是治疗梗阻性无精症为常见和有效的方法。

梗阻性无精症的“终结者” 显微镜下输精管吻合术

显微镜下输精管吻合术是目前治疗梗阻性无精症理想的方法,也是近几年来颠覆传统的微创新技术,泌尿显微外科在该技术平台下,在直径仅约头发丝1/5粗细的管腔上进行精密吻合,对于单纯输精管梗阻,有效疏通率高,对复杂性梗阻(如附睾部梗阻)经显微外科微创吻合或交叉吻合后,从而大大提高了受孕率。

由于此项技术不仅要求医院具备先进的显微外科技术平台,手术医生还必须具备高超娴熟的技术和扎实的手术功底,目前在国内能够开展此项技术的医疗机构屈指可数,陕西省老医协生殖医学医院在西北成功开展此项手术并成熟应用,手术效果备受患者青睐。

输精管吻合术和输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精症为常见和有效的方法。在做手术之前我们需要对患者进行一系列的检查,如在输精管吻合术前通过造影确定梗阻的部位、数目和长度,以决定是否能进行手术和手术的方式。如果阴囊探查的结果为单纯输精管的一段梗阻,可行梗阻段切除和输精管端端吻合手术。如梗阻在近附睾处或卷曲部,好做输精管-附睾吻合术,但是要想在直径仅约0.3-0.4mm大小的管腔上建立一个相对良好、通畅并且防渗漏的吻合,具有相当高的难度,这也是影响手术效果--复通率和致孕率的关键所在。

显微镜下输精管吻合术 与 传统普外科手术

在使用显微外科技术以前,传统的非显微外科手术效果很不理想。传统的普通外科手术虽然能将输精管缝接在一起,但不能做到准确对合,输精管粘膜对位不良或有组织嵌入,存在着官腔狭窄或慢性梗阻,近睾端输精管内压增高,导致手术失败。

1、传统普通外科手术吻合输精管,由于很难做到准确对合,易出现输精管粘膜对位不良或有组织嵌入等,导致手术失败,对于附睾梗阻引起的无精症,传统的普通外科吻合术则束手无策。

2、显微外科输精管微创吻合术,避免了传统普外科手术难以达到良好吻合效果的弊端,同时对于附睾梗阻引起的无精症也具有良好的治疗效果。此外,相对于辅助生殖技术(包括:IVF/ICSI,即:试管婴儿/ 卵胞浆内单精子注射技术),采用显微外科微创吻合术的患者可以通过自然受孕获得后代;费用相对降低;大大提高了受孕率。

  显微镜下输精管吻合术独具有四大优势:

1、避免了传统普外吻合术不能做到准确对合,输精管粘膜对位不良或有组织嵌入,存在着管腔狭窄或慢性梗阻,近睾端输精管内压增高,导致的手术失败。

2、显微输精管吻合术因在吻合前根据吻合管径的大小精准定位了缝线位置,因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作,所以,即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。

3、采用全层吻合术缝合,不易勒破输精管粘膜,线结不留在吻合口肌层间。该方法缩短了手术时间,减少了手术并发症,术后狭窄概率小,复通率高。

4、术后致孕率明显提高,精子囊肿的发生率则比传统吻合方法大大降低了。

 

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