宫颈性不孕的诊断方法有哪些？宫颈性不孕的检查方式有哪些？

 

　　[原因和临床表现]

 

　　1.双侧苗勒氏管下段的形成和不完全融合所致的宫颈闭锁和狭窄，先天性宫颈闭锁或狭窄，罕见，常伴有子宫发育不良，多数第二性征正常，如果患者子宫内膜功能良好，青春期可因宫腔积血而出现周期性下腹痛，或月经少伴痛经，经血亦可经输卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宫内膜异位症，后天宫颈管闭锁狭窄多发生于人工流产或宫颈炎电灼、冷冻治疗后。造成宫颈粘连闭锁的主要原因是吸管吸管扩张不当，或吸管负压取出，造成宫颈内膜损伤，宫颈炎采用电灼或冷冻治疗可引起宫颈粘连或狭窄，人流或宫颈炎治疗后临床表现为周期性闭经下腹痛，妇检发现阴道紫蓝色，宫颈突出疼痛明显，宫体略微充盈，有压痛。

 

　　2.子宫颈管发育不良可伴有子宫发育，颈椎细长，发育异常严重，子宫颈长度与宫体长度之比为1:1，中度发育不全，称为“青春型子宫”。宫颈腺发育不良可导致宫颈腺分泌功能减退。

 

　　3.子宫颈管位异常伴有子宫体位异常。慢性盆腔炎或子宫内膜异位症等可引起子宫度后倾、后屈或前屈，使宫颈外口贴向前穹窿，使后穹窿变浅，失去了贮存精子的功能，从而对精子上涌不利。此外，子宫颈延长、过短或脱出也可能改变了子宫颈外口与后穹窿的正常位置关系，从而阻碍了精子的前进。

 

　　4.宫颈肌瘤引起的不孕主要是颈管变形、狭窄，影响精子通过。以月经不调、经血不畅、白带增多或膀胱、直肠症状为主，一些，患者无症状，经妇科检查可发现宫颈局部有明显肌瘤结节或宫颈外形发生改变，其中一侧肌瘤扩大，另一侧受压变薄，宫颈外口伸张呈麻花状。

 

　　5.子宫颈内疾病导致不育占5%~10%。宫颈作为精子通过的第一道关卡，其解剖生理上的任何变化都会影响精子通过而导致不育。

 

　　宫颈管内有无器质性病变。

 

　　6.阴道检查：观察宫颈的位置、形状、外口大小、分泌物的数量、性状及是否有宫颈糜烂、赘生物等，注意是否有宫颈举痛和宫颈旁压痛，并进行宫颈管粘液细菌学检测，如有需要，做刮片或阴道镜。

 

　　7.探针检查：简单实用，可检测宫颈管的行径方向、长度及其与宫颈的比例，是否有狭窄、粘连及宫颈内口的松紧程度。怀疑有异常者，应考虑作进一步的影像检查。

 

　　8.造影检查：子宫输卵管造影不仅可以发现子宫及输卵管病变，而且颈管造影对于研究不孕症治疗也是非常有帮助的，当加油后，造影仪器不影响颈管的显影时，可以很好地显示颈管的长度、形状等。对颈管内赘生物，如先天性畸形、粘连、子宫屈曲等均可明确诊断。在颈管造片上，宫颈管肌瘤、息肉等均表现为边缘平滑充盈缺损；而颈管粘连处多为不规则边缘锯齿状。生长不全的宫颈较窄，而结核的颈腔较宽，可见毛刷样改变，可同时用造影方法测量颈管、宫体的长度和比例，尤其是探针检查不合格的生殖器发育不良和颈管狭窄的患者，造影常能成功。

 

　　宫颈粘液检查。

 

　　颈管粘液的性质检查：观察颈管粘液的分泌量、透明度、粘稠性、延展性。应用大钳从颈管中取出宫颈粘液检查，测定拉丝程度，涂片检查羊齿结晶，结合宫口打开术评分，以Insler评分法评分，则可对卵巢的排卵功能作出反应，如果连续观察月经周期，结合基础体温，则准确率更高。

 

　　(2)精子和宫颈粘液的配伍试验。

 

　　后验：通过PCT检查可以判断精子和宫颈粘液的配伍关系是否正常，但是关于检测时间、判断标准等方面的研究还存在许多不足，尽管如此，PCT仍然是目前临床常用的宫颈功能检测方法。

 

　　特别是：试验应选择在预测的排卵期(以基础体温、宫颈粘液和B超监测卵泡)进行，禁欲期为3-7天，后2-8h，用窥阴器显露宫颈，取阴道后穹窿液体，检查是否有活动精子，如有，说明是否成功。吸取颈管深处的宫颈粘液，在高视野中有20多个活动精子是正常的，表明精子与宫颈粘液相容性良好；如果少于5个提示不相容，则可能是治疗不孕不育的原因。

 

　　结果：PCT阳性提示：①治疗不孕症的夫妇具备正确的排卵技术，预测排卵期提前或推迟；②宫颈粘液具有正常输精和贮存精子功能；③卵巢具有适当的雌激素功能，④男性配偶有正常生育能力。

 

　　宫颈性不育的常见症状有：

 

　　1.子宫颈管闭锁或狭窄先天性子宫颈管闭锁或狭窄主要是由于双侧苗勒管下段形成及不完全融合所致。少见，常伴有子宫发育不良，大多数第二性征发育正常。若病人子宫内膜功能良好，青春期可因宫腔积血而出现周期性下腹痛，或月经少伴痛经，经血也可经输卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宫内膜异位症。后天性宫颈管闭锁狭窄多发生在人工流产后或经宫颈炎电灼、冷冻治疗后。其主要原因是吸宫时宫颈扩张不当，或吸管负压取出，造成宫颈内膜损伤，伤口粘连闭锁。使用电灼或冷冻深度治疗宫颈炎会导致宫颈管粘连或狭窄。人工流产或宫颈炎治疗后临床表现为闭经伴周期性下腹痛。妇女检查发现阴道紫蓝色，宫颈突出疼痛明显，宫体稍充盈，活动，有压痛。

 

　　2.子宫颈管内发育不良可伴有子宫畸形。宫颈细长形，发育严重不良。宫颈长与宫体的比值为1:1，中等程度发育不良，称为“青春型子宫”。子宫颈腺发育不全会导致子宫颈腺分泌功能不足。

 

　　3.子宫颈管位异常常伴有子宫体位异常。慢性盆腔炎或子宫内膜异位症等可导致子宫度后倾、后屈或前屈，使宫颈外口贴向前穹窿，使后穹窿变浅，失去对精子的贮藏作用，从而对精子上涌不利。另外，子宫颈延长、过短或脱垂也可能会改变子宫颈外口和后穹窿之间的正常位置关系，从而阻碍精子的前进。

 

　　4.子宫颈肌瘤引起不育的原因主要是颈管的变形、狭窄，从而影响精子通过。主要临床表现为月经不调，经血不畅，白带增多或膀胱、直肠症状。有些病人没有症状。在妇科检查中可以发现宫颈局部有明显的肌瘤结节或宫颈外形发生变化，肌瘤的一侧宫颈扩大，而另一侧被压变薄，宫颈外口伸张展平呈麻花形。

 

　　通过以上的介绍，相信各位已经清楚了许多，导致宫颈不孕的情况非常大，如有症状，建议您及时到正规的医院及时治疗，以免给自己造成更严重的影响。